阜阳市二院成功开展冠脉造影新途径——手部鼻烟壶动脉穿刺介入术

5-21 网站小七阜阳在线

日前，阜阳市第二人民医院胸痛中心、心血管内科二病区专家团队运用冠脉造影新途径，成功开展首例手部鼻烟壶动脉穿刺介入治疗。

一周前，阜阳市第二人民医院胸痛中心接诊一例活动性胸闷气短患者，近三天来反复出现发作性胸闷气短症状，每次发作5分钟左右，结合病情诊断为冠心病、不稳定性心绞痛。为了进一步诊断病情并予以治疗，建议为患者进行冠脉造影。因冠脉造影桡动脉穿刺压迫可能会引起手臂肿胀，建议应用鼻烟壶动脉穿刺术。

据该院胸痛中心、心血管内科二病区副主任医师赵德轩介绍，把大拇指向外展，也就是翘起来的时候，在拇长伸肌腱及拇短伸肌腱与伸肌支持带形成一凹，很像一个古代人用鼻烟壶的样子，所以在医学上俗称鼻烟壶区。鼻烟壶动脉入路的冠脉造影是冠脉造影的新途径和新技术，自去年3月份起，在国内个别大医院开始试用。通过鼻烟壶动脉入路的冠脉造影，可开展急诊PCI及慢性闭塞病变（CTO）等复杂冠脉的介入治疗。与传统的桡动脉穿刺介入造影相比，具有以下优势：一是未损伤桡动脉，避免桡动脉闭塞，便以再行介入治疗；保留的桡动脉可作为心脏搭桥术动脉桥的来源；二是鼻烟壶动脉（远端桡动脉）表浅，底面平台易压迫，轻轻压迫即可，可根据应用肝素用量调整压迫时间，一般压迫1-3小时。因为没有腕部压迫，很少有患者出现手掌青紫情况，患者很舒服，甚至可以自行轻轻加力压迫；三是左侧远端桡动脉途径意义更大，此途径可以使患者耐受长时间手术，另外术者不必过分探身，减少椎间盘压力及射线量；四是省去了桡动脉压迫装置，也为患者减少一笔费用。

日前，经过充分准备，赵德轩介入治疗团队让患者术前尽量手部伸直并外展五指，展现鼻烟壶解剖结构，然后在鼻烟壶动脉波动最强处稍许皮下麻醉后，细心触摸并轻轻进针，待动脉血涌入针管后，送入导丝，并沿导丝植入桡动脉鞘管，整个过程不足三分钟，十分顺利。后经此鞘管进行冠状动脉造影及支架置入术，术程顺利。术后患者临床症状缓解，手臂活动自如，并于术后3小时左右完全松解，患者及家属表示非常满意，自诉毫无不适感觉。