37岁男子突发剧烈腹痛，血管外科紧急介入“取栓”成功保肠

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《阜阳市第二人民医院》

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5小时前网站小七来自安徽阜阳在线

近日，阜阳市第二人民医院血管外科成功救治一名37岁急性肠系膜上动脉栓塞患者。从急诊入院到血管开通，团队迅速响应、精准施治，患者最终转危为安，不仅保住了肠管，也避免了剖腹探查和肠切除。

突发剧烈腹痛，元凶竟是一根血管堵了

患者是一位37岁男性，因“腹痛7小时余”就诊。7个多小时前，他突然出现持续性剧烈腹痛，伴有恶心、腹胀。在当地医院完善上腹部CT增强检查显示，患者肠系膜上动脉主干被血栓完全堵塞，考虑为“急性肠系膜上动脉栓塞”。肠系膜上动脉是给小肠和部分结肠供血的主要血管，一旦堵塞，肠道就会因缺血而迅速坏死。这种情况在外科被称为“肠卒中”，是最凶险的急腹症之一。由于当地医院不具备相应的救治条件，患者连夜紧急转诊至阜阳市第二人民医院血管外科。

术前腹部增强CT检查

时间就是肠管，微创介入精准“取栓”

急性肠系膜上动脉栓塞的病情进展极快，从发病到肠管坏死，留给医生的救治窗口往往只有数小时。接诊后，芮清峰血管外科团队迅速评估病情，制定了周密的手术方案：首选微创介入手术开通闭塞的肠系膜上动脉，同时做好必要时剖腹探查、肠切除的充分准备。

术中造影证实了术前的判断——肠系膜上动脉主干完全闭塞。团队通过抽栓导管，从血管内成功取出了堵塞血管的血栓。随着血栓被清除，造影显示肠系膜上动脉主干血流恢复，肠管的供血重新建立。

术后，患者腹痛症状明显缓解，炎症指标逐步下降。经过严密观察，肠管未出现坏死、穿孔等表现，病情逐渐稳定，并顺利过渡到正常饮食。患者不仅转危为安，还避免了剖腹探查和肠切除手术，目前恢复良好。

术中DSA造影：肠系膜上动脉近端主干闭塞

取栓后DSA造影：肠系膜上动脉恢复通畅

这种“致命腹痛”为什么容易被忽视？

急性肠系膜上动脉栓塞是一种相对少见的急腹症，但其危险程度极高。该病起病急骤、进展迅速，致死率可达50%至80%。由于发病率低，临床中极易发生漏诊和误诊。

这个病有一个非常典型但又容易被忽视的特点：早期腹痛剧烈，但查体时腹部体征却不明显。也就是说，患者疼得非常厉害，但医生用手按压腹部时，却找不到明显的压痛点或腹膜炎体征。这种“症状重、体征轻”的反差，是该病的重要警示信号，也正是它容易被误认为普通胃肠炎或消化不良的原因。

合并房颤、冠心病、动脉硬化的中老年人群是肠系膜上动脉栓塞的高危人群。栓子多来源于心脏，比如房颤患者心脏内形成的血栓脱落，随血流堵塞了肠系膜上动脉。

CTA是确诊的首选检查

对于怀疑急性肠系膜上动脉栓塞的患者，腹部CTA是确诊的首选影像学方法，具有快速、无创、准确率高的优势，能够清晰显示血管堵塞的位置以及肠管的状态，帮助医生判断是否存在肠坏死，从而决定治疗方案。

微创介入为救治赢得时间

传统的开放手术需要开腹取栓，创伤大、恢复慢。随着血管腔内介入技术的发展，微创取栓已成为重要的治疗手段之一。通过导管进入血管，将堵塞的血栓抽出，能够快速恢复肠道供血，具有创伤小、恢复快的优势。当然，是否需要联合开放手术，取决于患者的具体病情和肠管状态。

医生提醒

急性肠系膜上动脉栓塞虽然少见，但极其凶险。在此提醒广大市民：一旦出现突发剧烈腹痛，尤其是疼痛程度与腹部按压时的表现明显不符，或者伴有恶心、呕吐、腹胀等症状，切勿自行服用止痛药或拖延观察，应立即前往具备血管外科救治能力的医院就诊。早一分识别，早一分开通血管，就多一分保住肠管的希望。

供稿丨血管外科董凤雷

编辑丨赵上静

责任编辑丨马晓琳

审核丨麻宏亮

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